西安市第九医院微创封堵致命“血管短路”

近日，西安市第九医院神经外科二病区郭清保主任团队成功为一名从山西跨省转诊的14岁少女完成高难度微创介入栓塞手术。该患儿因外伤导致右侧颈内动脉海绵窦瘘，术后患者眼球充血、突出症状基本消退，外观恢复正常，现已顺利康复出院。该高风险复杂病例的成功救治，充分彰显了该院神经外科二病区在高危、疑难脑血管病微创介入治疗领域的精湛实力。

患儿因外伤后出现右侧眼球持续性充血、进行性突出，外观异常，严重影响容貌与日常生活。为寻求精准治疗，家属携患儿从山西跨省辗转求医，最终慕名转诊至西安市第九医院，寻求郭清保主任团队的专业救治。

入院后，团队完善脑血管造影检查，确诊为右侧颈内动脉海绵窦瘘。该病是颈内动脉及其分支因外伤破裂后，与海绵窦之间形成异常动静脉交通，通俗地讲，相当于颅内动脉和静脉之间发生了“血管短路”——动脉血直接灌入负责回流眼部血液的静脉系统，导致静脉压力骤增，从而出现眼球充血、突出、眼压升高甚至视力下降等一系列症状。患儿病情危重且复杂，存在瘘口巨大、远端血管造影不显影的特点，异常血流分流严重。若不及时干预，可能导致视力永久性损害甚至致命性大出血。

针对这名跨省转诊的未成年高危复杂患者，团队开展专项术前研讨，全面梳理手术难点与安全风险，反复推演手术方案，制定出个体化微创诊疗预案。

手术面临两大核心难点:一是患者瘘口宽大，且瘘口周边血管迂曲紊乱，术中弹簧圈极易从宽大瘘口弹出，可能导致颈内动脉闭塞，引发脑梗死、神经缺损等严重并发症，手术容错率极低;二是患儿年仅14岁，依从性较差，而覆膜支架术后需长期规律服药，青少年长期服药的安全性和依从性均难以保障，远期预后无法保证。

为规避血管闭塞风险、适配患儿年龄与血管条件、保障远期疗效，团队综合研判后，果断放弃传统支架手术方案，定制弹簧圈填塞联合生物胶封堵微创方案，在彻底封闭异常瘘口的同时，最大程度保留血管、神经功能，兼顾手术安全性与康复效果。

术中，团队在DSA造影精准引导下，通过微导管精准超选至海绵窦瘘腔，逐帧研判影像、精准探查血管通路，精确定位瘘口。随后精准把控栓塞材料用量与填充角度，通过弹簧圈致密填塞联合生物胶封堵，彻底阻断异常分流，完好保留颈内动脉主干通畅。术后造影显示瘘口完全闭合，脑血管血运清晰规整，手术圆满成功。

术后患儿眼部充血快速消退，眼球突出明显消退，眼部症状完全缓解，外观基本恢复正常。家属对术后效果十分满意。目前患儿恢复良好，已顺利康复出院，回归正常生活。

专家提醒:颈内动脉海绵窦瘘症状极具迷惑性，常被误诊为普通眼科疾病。有头部外伤史者，若出现眼球充血、突出、胀痛、视力下降、颅内血管杂音等症状，需高度警惕本病，及时前往神经外科就诊。早期诊断、精准干预，是规避失明、心功能损伤、致命性出血等严重并发症的关键。